Akútna gastroenteritída patrí medzi druhú najčastejšiu príčinu hospitalizácie u detí. Prejavuje sa predovšetkým vracaním, hnačkami, horúčkou a dehydratáciou. Hlavným pôvodcom infekčnej hnačky sú vírusy, najmä Rotavírusy a Norovírusy.
Kedy hovoríme o hnačke?
Nie každá riedka stolica znamená hnačku. Tá je definovaná nasledovne:
- zníženie konzistencie (neformovaná, riedka, vodnatá)
- zvýšenie počtu (3/24h) – všeobecne
- neplatí u dojčiat (môžu mať niekoľko redších stolíc za deň, ale aj 1-2 stolice za 4-5 dní)
- zvýšenie objemu (nad 10g/kg), za normálnych okolností sa stolicou stráca maximálne 1% vody
- náhla alebo postupná zmena počtu, konzistencie a objemu
Hnačka – rozdelenie
- akútna vs chronická
- osmotická (spôsobujú: osmoticky aktívne látky mono a disacharidy t.j cukry)
- sekréčna (infekcie, žlčové a mastné kyseliny, preháňadlá)
- nezápalová (vodnatá) / zápalová (invazívna, často krv v stolici)
- infekčná: vírusy, baktérie, plesne, parazity; (vrátane alimentárnych nákaz – Salmonela z jedla atď.)
- neinfekčná: lieky (po antibotikách), alergická (potravinové alergie)
Klinický obraz
Zahŕňa rôznu kombináciu príznakov:
- nauzea (pocit na vracanie), vracanie, hnačky
- horúčka, dehydratácia
- pokles diurézy (močenia), hlien / krv v stolici
- bolesti brucha
- vedomie (predráždenosť, plačlivosť vs spavosť)
- príznaky z iných systémov (kašeľ, výsev)
- v ťažšom prípade porucha vnútorného prostredia (minerály, pH)
Kedy sa vyžaduje hospitalizácia
- mierny a ťažký stupeň dehydratácie
- predráždenosť, spavosť (porucha vedomia)
- znížený turgor kože, suché až popraskané sliznice
- znížené močenie, nemočenie
- horúčka (nedá sa zvládnuť), nemožná rehydratácia
Pôvodcovia hnačiek
Infekčnú hnačku najčastejšie spôsobujú vírusy – Rotavírusy a Norovírusy, z bakteriálnych pôvodcov Salmonela, patogénne kmene E.colli a Kampylobakter (krvavé hnačky).
Stručná charakteristika pôvodcov akútnej gastroenteritídy:
Rotavírusy:
– postihuje 6-24.mesačné deti (najčastejšie), do 6.m väčšinou ochrana prenesenými protilátkami od matky
– zimné mesiace, feko-orálny prenos (špinavé ruky, voda, ľad, nedostatočne umytá zelenina)
– inkubačná doba: 1-3d, akútna fáza: 24-48 hod , celkovo: 3-8 dní celkovo
– klin.obraz: vracanie, teplota, vodnaté zapáchajúce hnačky (žlto-zelené)
– prevencia: očkovanie (Rotarix, Rotateq)
Salmonely:
1. Enterická horúčka – brušný týfus (Salmonela typhi, Salmonela paratyphi)
2. Salmonelová gastroenetritída: (Salmonela enteritidis)
– prenos: zle spracované potraviny (vajíčka, mäso)
– inkubačná doba: 6-48hod.
– formy ochorenia: gastroenteritída, sepsa (systémový zápal), bezpríznakové nosičstvo
– klinický obraz: horúčka, vracanie, kolikovité bolesti brucha, tenezmy (kŕčovité bolesti brucha spravidla pred hnačkou), hnačky 3-5 d (vodnaté, zelené, krv +/-), v ťažšom prípade závažná dehydratácia, porucha vedomia a meningizmus (stuhnutosť šije), jediným príznakom ochorenia môže byť výsev!
Escherichia colli:
– je súčasťou bežnej flóry hrubého čreva, za ochorenie sú zodpovedné patogénne kmene
– delenie: Enteropatogénne, Enterotoxické, Enteroinvazívne, Enterohemoragické, Difúzne adherujúce
– začiatok pozvoľný s nechutenstvom a neprospievaním alebo náhly – vracanie, horúčka, nafukovanie, následne hnačky: hlienovité, vodnaté, striekavé, zelené, krv +/-
Iné bakteriálne gastroenteritídy:
Šigelóza: prenos človek na človeka, potraviny; potenciálne život ohrozujúce, krvavé hnačky, možné závažné komplikácie
Kampylobakterióza: prenos: priamy kontakt so zvieraťom (hovädzí dobytok, ovce, kozy) alebo kontaminovanými potravinami; klinický obraz: horúčka, vracanie, hnačky (krvavé), bolesti brucha
Alimentárne hnačky: „potravinové“: Staphylococcus aureus – po požití potravy alebo po antibiotickej liečbe sa môže za určitých okolností pomnožiť a vytvoriť toxín
Kvasinky: hnačky po antibiotickej liečbe a imunosuprimovaných detí (oslabená imunita)
Parazity: Gardia lamblia: chron.hnačky, nechutenstvo, pokles hmotnosti, vodnaté hnačky, nafukovanie, bolesti brucha
Zdroje
ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS. Pediatria. Druhé, doplnené a aktualizované vydanie. Bratislava: Herba, 2007, [1. diel]. Dieškova edícia. ISBN 9788089171491.